妊娠期高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征)臨床常見(jiàn)，患者表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至導(dǎo)致母嬰死亡。臨床對(duì)該病的治療以控制血壓、降低蛋白尿水平和預(yù)防子癇為要點(diǎn)，藥物控制是主要手段。硫酸鎂是治療妊高癥的常用藥物，可有效緩解痙攣癥狀、擴(kuò)張血管、保證供養(yǎng)需求。但近年來(lái)有研究顯示，單一用藥難以平穩(wěn)血壓、緩解水腫和蛋白尿水平。硝苯地平是鈣離子通道阻斷藥，拉貝洛爾屬于甲型腎上腺受體阻斷劑，能有效阻斷腎上腺受體。本研究將三種藥物聯(lián)合用于妊高癥患者，觀察其臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月—2020年5月本院收治的120例妊高征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以上；正常足月兒結(jié)束妊娠，且分娩前1周有完整的體重和生化指標(biāo)記錄；均為首次、單胎妊娠；首次產(chǎn)檢和分娩均在本院進(jìn)行；對(duì)本項(xiàng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在高血壓、糖尿病、甲狀腺、吸煙、酗酒史；孕期曾服用影響妊娠的藥物；伴認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神障礙；孕早期有先兆流產(chǎn)癥狀；伴妊娠合并癥或并發(fā)癥或其他影響體重的疾?。惶夯位蛩劳觥⒓{入患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對(duì)照組：年齡23～34歲，平均(27.5±5.8)歲；孕20～28周，平均(22.6±4.8)周；學(xué)歷：高中及以下28例，大專(zhuān)及以上32例；BMI18.4～33.5,平均(24.7±5.1)。觀察組：年齡21～32歲，平均(27.1±5.4)歲；孕20～29周，平均(22.3±4.5)周；學(xué)歷：高中及以下26例，大專(zhuān)及以上34例；BMI18.5～33.6，平均(24.5±5.5)。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組：將30ml硫酸鎂溶液加至500ml、5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注。觀察組：硫酸鎂的用法同對(duì)照組；硝苯地平口服，10～20mg/次，3～4次/d;50mg拉貝洛爾加入250ml、5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注。7d為一個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程評(píng)定療效。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果：顯效，血壓基本恢復(fù)正常、尿蛋白陰性或轉(zhuǎn)陰性；有效，血壓基本恢復(fù)正常、妊娠結(jié)局良好；無(wú)效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。血流動(dòng)力學(xué)：全血高切黏度(HBV)、低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FIB)；不良反應(yīng)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

觀察組：顯效31例，有效24例，無(wú)效5例，總有效率為91.67%；對(duì)照組：顯效22例，有效25例，無(wú)效13例，總有效率為78.33%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ²=4.18,P=0.041)。

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療后兩組各指標(biāo)均有降低(P<0.05),但觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組：發(fā)生惡心嘔吐、便秘各3例，頭暈頭痛、乏力各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對(duì)照組：發(fā)生惡心嘔吐、便秘各2例，頭暈頭痛3例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ²=0.26，P=0.609)。

3討論

妊高征較常發(fā)生在孕20周以上的孕婦中，發(fā)病因素較多，機(jī)制不明，患者共同的病理生理表現(xiàn)為全身細(xì)小動(dòng)脈廣泛痙攣，不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦頭痛、惡心嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成機(jī)體多個(gè)器官損害，如肝功能受損嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血凝系統(tǒng)異常，進(jìn)而大量蛋白漏出，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者出現(xiàn)抽搐、痙攣、肺水腫和急性心力衰竭等癥狀，最嚴(yán)重的癥候是子癇，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、出血、新生兒窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰安全。

硫酸鎂是治療妊高征的常用藥物，單獨(dú)使用雖然能通過(guò)神經(jīng)末梢抑制患者中樞神經(jīng)活動(dòng)、阻止患者體內(nèi)乙酰膽堿的釋放，但其治療有效劑量與中毒劑量相近，因此易發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。硝苯地平作為第一代鈣離子拮抗劑可減輕心臟負(fù)荷，松弛子宮平滑肌，減少外周血管阻力，促進(jìn)血液流動(dòng)；拉貝洛爾作為α1受體阻斷劑，能舒張血管、減輕血管壁壓力，在一定程度上改善微循環(huán)和內(nèi)臟血液灌注，從而改善了妊高癥患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本研究在常規(guī)使用硫酸鎂的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平和拉貝洛爾，結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異。說(shuō)明硫酸鎂、硝苯地平和拉貝洛爾聯(lián)合治療可明顯改善妊高癥患者血流動(dòng)力學(xué)，提高治療效果，并具有較好的安全性。

綜上所述，硫酸鎂、硝苯地平和拉貝洛爾聯(lián)合治療可明顯提高妊高癥患者治療效果，改善患者血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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