眾所周知，血液透析的作用主要是治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的方法之一，它是借助于血透機來進行的，該機器可以清除患者體內的毒素，糾正酸堿平衡紊亂，調節(jié)體內水、電解質平衡，安全易行，廣泛應用臨床。隨著這項技術的不斷成熟，血液透析機在縣以上醫(yī)院均有開展此項業(yè)務，這就需要對血透室人員及設備進行規(guī)范化管理。根據(jù)血液凈化標準操作規(guī)程（2020版）中明確規(guī)定:20臺透析機以上的血液凈化室（中心）應至少配備專職工程技術人員1名。20臺透析機以下的中心，可由所在單位工程技術人員兼任。但是，國內很多血液凈化中心沒有配專職工程師，是由器材處兼管，而器材處承擔著全院所有醫(yī)療設備的維修任務，無法及時對血液凈化中心的設備進行維修和日常維護。這種現(xiàn)象在高原地區(qū)更為普遍，不僅缺乏技術人員，而且還存在邀請內地維修人員進藏，造成費用高、用時長，同時提高了經濟成本。因此，本文旨在闡述了血液透析機的基本工作原理，分析了在血透中常見的各種故障原因，及培訓維修人員的條件，旨在提高醫(yī)護人員對設備故障的快速判斷及處理。

1 設備現(xiàn)狀

我院自2007年開展血液凈化治療慢性腎衰竭病以來，接受血透治療患者逐年遞增，由最初的3臺血透機，現(xiàn)發(fā)展43臺血透機、3臺床旁血透機和2臺水處理機，其中貝朗血透機23臺、費森尤斯血透機10臺、金寶血透機10臺、金寶床旁血透機3臺和金寶水處理2臺。由于機器較多而且品牌雜亂，操作及維修非常麻煩，并且我院器材處沒有血透機維修工程師，若出現(xiàn)重大且無法自行維修的故障時，需由內地廠家工程師前來維修，每次維修的費用高；并且等待時間很長，影響科室工作正常運轉。每次血透機出現(xiàn)故障時護士束手無策，大大增加了患者透析風險，降低患者的滿意度。

1.1 血透機的工作原理

1.1.1 常規(guī)血透機的工作原理

血液透析機是由血液監(jiān)護警報系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)兩部分組成。其中，血液監(jiān)護警報系統(tǒng)包括：血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等設備，主要是在透析機運轉過程中提供監(jiān)視機器運轉作用；透析液供給系統(tǒng)是由溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等部分組成，主要擔任保證透析機正常運轉的輔助工作，其原理：是將透析用的濃縮液和透析用水，經過該系統(tǒng)配制成合格的透析液，在通過血液透析器，與血液監(jiān)護警報系統(tǒng)引出的病人血液進行溶質彌散、滲透和超濾；過濾后的病人血液通過血液監(jiān)護警報系統(tǒng)返回病人體內，同時透析后的液體作為廢液，再由透析液供給系統(tǒng)排出；至此不斷循環(huán)往復，將患者體內的有害物質排出體外，從而達到治療的目的，完成整個透析過程。這類血透機主要針對病情相對較輕，病程緩慢，且患者能生活自理者，一般透析時間為四小時。在此期間需要工作人員，隨時觀察機器運轉情況，同時觀察患者的生命體征。若與問題及時上報或處理。

1.1.2 床旁血濾機的工作原理

床旁血濾機，也叫連續(xù)性血液凈化裝置，主要由過濾器和灌流器組成，是以模仿腎小球功能連續(xù)緩慢的進行濾過，最長可進行72小時，尤其適合尿毒癥、心衰、腎衰、膿毒血癥、多器官功能衰竭、感染性休克等危重患者。以替代腎臟的工作，通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質。通過濾器及灌流器，清除和吸附體內毒素等物質。具有血流動力學穩(wěn)定、溶質清除率高、能夠清除炎癥介質等特點，作用已遠超出人們所熟悉的超濾、脫水、清除及置換體液等范疇。這種透析過程中血流量小，對血管和身體的刺激相對小，但是持續(xù)的時間也長，一般在八個小時甚至更長。

1.2 常見故障分析

1.2.1 透析液流量報警

透析液流量是血液透析治療中的一個重要的參數(shù)，它隸屬于透析液供給系統(tǒng)。一般常規(guī)選擇500ml/min，但還可以根據(jù)患者不同體重，不同病情等因素進行個體化選擇透析液流量。一旦出現(xiàn)透析液流量報警，其故障原因有：

(1)水處理系統(tǒng)供水不足或供水壓力降低。

(2)透析機內排水不暢。

(3)透析機內需要清洗除鈣。

(4)水路硬件設備故障。

1.2.2 空氣監(jiān)測防護系統(tǒng)

空氣監(jiān)測是防止空氣進入血液的防護系統(tǒng)，該監(jiān)測系統(tǒng)是建立在超聲波傳遞原理基礎上的。超聲波在液體和固體內的傳播速度比在氣體內快，因此在靜脈血液管路的兩側分別裝上超聲波發(fā)射器和接收器來捕捉經過靜脈管路的汽泡?？諝庖坏┻M入機器的血液防護系統(tǒng)，會造成透析機報警及運作終止。因此，工作人員應對該系統(tǒng)的原理進行了解，才能在操作中有效避免故障的發(fā)生。目前造成空氣監(jiān)測報警的有：

(1)血路管安裝位置不妥或變形。

(2)透析器內部除氣不足。

(3)血流提速過快或高血流量使動脈壓過低。

(4)動脈穿刺針的位置欠佳。

1.2.3 電導度

電導度應用在血液透析機上就是導體，通過電導度傳感器間接地測量透析液的離子濃度。而電導度測量裝置(傳感器+溫度補償)與旁路循環(huán)的設計，是用來防止錯誤的透析液成份通過透析器。造成電導度報警的常見因素有：

(1)透析液配比是否正確。

(2)透析液流量是否穩(wěn)定。

(3)電導度傳感器靈敏度漂移及顯示誤差。

(4)零部件損壞。

2 故障處理

2.1 透析液流量不足的處理

出現(xiàn)透析液流量不足時，首先檢查管路是否堵塞、彎折、檢查濾網是否由于使用時間過長引起堵塞，并及時用反滲水清洗。直至流量充足為止。

另外，還應檢查水路中的除氣小孔是否堵塞，也會引起水流不通暢，造成流量報警，這時取下管路進行清洗即可。透析用水要求較高，需用碳罐及樹脂罐吸附過濾之后的水，使水質由硬水變?yōu)檐浰?，方屬于透析用水。（一般用水的水質較硬，不適合透析用水）。

2.2 出現(xiàn)空氣報警的處理

2.2.1 血路管安裝是否正確

工作人員在出現(xiàn)空氣報警時，需檢查血路管安裝是否正確，確保每個開關夾子是夾閉狀態(tài)，是否有空氣進入，預充時仔細檢查管路是否存在裂痕及損壞情況，并及時更換。

2.2.2 檢查血流量是否充足

對患者內瘺若穿刺不到位，會引起流量不足，血路管內呈較大的負壓狀態(tài)，也會有氣泡產生。內瘺情況不佳也會引起血流量不足，例如血管病變，假性動脈瘤等。

2.2.3 上機前的鹽水預充是否充足，

上機前必須預充至少1500ml生理鹽水，預充過少會引起透析器內，還存有少量氣泡沒有排出。消除氣泡的規(guī)范操作極為重要，必須確保將膜內、膜外的氣泡預充徹底。

2.3 電導度異常的處理

2.3.1 A、B液管安放位置是否正確
檢查機器中A、B液管路是否正確安放進A、B液凹槽，若位置不正確，機器無法正確吸入A、B液，也會引起電導度報警。

2.3.2 檢查濃縮液配制是否準確

血透用的濃縮液是由A、B液兩種組成。其中、A濃縮液主要成分為氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂、醋酸的水溶液等；B濃縮液是由碳酸氫鈉或碳酸氫鈉和氯化鈉的水溶液組成。濃縮液的A、B液和水的比例大約以1:34的濃度配置，在配制過程中由雙人互相監(jiān)督配置，確保濃縮液的濃度正確無誤差，方可上機操作。

3 機器規(guī)范管理策略

我院開展血液凈化十多年體會是，為避免頻繁發(fā)生設備故障，血透中心有必要設立設備規(guī)范化管理組，對設備進行規(guī)范化管理，減少血透機的故障率，增加血透設備的穩(wěn)定性和安全性，有效降低設備在使用過程中發(fā)生故障的頻率，從而提高血透患者對血透設備的滿意度，提高每臺血透機創(chuàng)造的經濟效益。具體操作如下：

3.1 人員培訓：

選拔條件包括：

(1)人員的選拔：首先具有大專及以上學歷，且從事血液凈化工作>5年，具有護師及以上職稱；有較強的操作能力和專業(yè)知識；學習意愿強；同時熱愛設備管理方面的工作，工作責任心強，方可進入設備組

(2)系統(tǒng)學習維修知識：設備組成員必須跟隨廠家工程師進行3個月以上的儀器維護工作，掌握設備的系統(tǒng)構造、工作原理、使用方法、常見故障及維護要領

(3)獲取證書：進行考核并獲取合格證書。同時還有不斷進行繼續(xù)教育。經常參加廠家組織的培訓、技術講座，不斷提高故障判斷及維修能力，只有這樣，才能在血透設備出現(xiàn)報警或故障時，設備組人員才能進行準確評估，及時處理問題，避免耽誤患者治療時間，確保患者透析安全和質量。我院每兩年組織一次區(qū)內培訓班，參會人員必須要脫產學習3個月，聘請從事該行業(yè)的有經驗的老師，進行講課，分析血透機工作原理和操作規(guī)范，并帶領學員進行實地考察和操作，學習期間不定時進行抽問及考核，經過相應考核，合格后方能上崗。每一所開展血透的醫(yī)院都必須要培養(yǎng)1～3名設備維修人員，以確保設備安全使用及患者的生命安全。

3.2 定期對機器進行保養(yǎng)

每季度使用專業(yè)的壓力電導表對血透設備進行溫度、壓力、電導度的校準；每季度對血透機進行超濾、空氣探測器、漏血探測器的校準；每150次透析需更換血透機的過濾器；每日對透析機和水處理機進行殘余氯、硬度檢測；每周對水處理機進行反沖、再生和消毒；每月對透析用水及透析液質量進行檢測，全方位保證患者透析質量和安全。以上操作必須要2人交叉進行監(jiān)督完成，并記錄在冊。

3.3 創(chuàng)建血透機檔案

每臺機器在投入臨床使用開始，必須建立相應的信息登記，建檔建冊，方便血透設備的精確管理。內容包括：記錄每臺血透機的運行情況、使用信息、故障信息和維修結果等，從而建立全面的血透設備跟蹤管理制度，確保每臺血透機正常工作，保證患者透析安全。針對每一臺設備的故障頻率和故障原因進行總結，分析原因，若為認為因素，應加強人員培訓，或考慮轉崗，若為設備老舊，應提前與廠家聯(lián)系，準備配件。總之，掌握每臺設備的故障發(fā)生情況，針對性的給予維護措施，是設備人員必須具備的素質，也是確保機器正常運轉，保障患者生命安全的必要手段。

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